医疗健康行业动态：进一步完善多元支付机制支持创新药械发展

(资料图)

行业近况

7 月28 日，上海市医保局发布《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》的通知1（下称《通知》）。

明确进一步完善多元支付机制支持创新药械发展。本次文件从商业健康保险（下称“商保”）产品的开发、供给、理赔、销售及协同基础医保形成监管合作机制等方面进行指引，强调要完善基本医保支持政策，促进商保发展，对创新药械形成多方共担支付机制，更好满足市民群众健康需求，有效减轻市民群众医药费用负担，提升市民群众健康水平。

从保险角度而言，我们认为《通知》在以下几个方面对商保融入医疗健康支付机制、实现长期健康发展具有重要意义：1）产品开发：探索医保大数据应用、向符合条件的险企放开医保数据权限，有助于提升商保产品设计能力，增加匹配保障需求的优质产品供给；2）理赔支付：推进医保电子诊疗数据应用于商保理赔，有助于改善商保核赔效率和运营成本；鼓励险企与创新医药企业和医疗机构直接结算，有助于商保探索打通医疗健康费用直付的业务模式；3）销售推广：加大商保相关税优政策宣传、优先支持医保个人账户结余购买相关产品、推动“随申办”设立个人账户结余专区、探索商保支持创新药械产品保费补贴政策，有望提升居民对商保的购买意愿和能力；4）风险控制：加强基本医保和商保监管合作、推动开发健康险再保产品，有望改善商保理赔端风险和创新成本，提升险企创新意愿。

从医疗角度而言，或有望优化创新药械支付体系，催化产品端未来商业化销售放量。文件明确指出1）优质产品供给：推动商保公司开发覆盖更多创新药械产品，形成与医保有机衔接，覆盖新药/好药/优质医疗服务，重点支持将创新性强/疗效确切/临床急需的创新药械纳入商保范围；2）优化赔付方式：优化商业保险产品支付方式和效率，推进对高端医疗险直接结算。3）优化创新药械支付应用：文件也提到从各方面加大创新药械医保支付支持，并加快创新药械临床应用。我们认为，相应政策导向有望优化创新药械支付体系，从多维度催化医疗产品和服务的商业化供给，同时也利好专业化第三方服务机构进行优质医疗资源和支付保障的资源协同与整合。

估值与建议

建议关注：多元支付体系下产品型创新药械公司：康方生物、康诺亚、科伦博泰（未覆盖）、微创医疗、沛嘉医疗等；多元支付体系下专业化第三方服务机构：平安好医生（未覆盖）、思派健康（未覆盖）；保险领域建议关注积极探索创新支付及参与沪惠保的太保、国寿、平安、太平、新华等。

风险

政策落地不及预期，产品研发不及预期，市场竞争加剧。

关键词：

(责任编辑：黄俊飞)

医疗健康行业动态：进一步完善多元支付机制支持创新药械发展

时间：2023-08-01 09:04:49来源 : 中国国际金融股份有限公司

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